113年:醫學三(1)
下列有關診斷性心導管中所得各項壓力之敘述，何者正確？
A主動脈瓣狹窄病人當心室早搏後，於下一心跳時會出現左心室及主動脈間壓差變大，且主動脈脈搏壓減 少，稱為Brockenbrough-Braunwald sign
B心包積液病人發生心包填塞時，右心房壓力會上升，且壓力曲線之「y下降段（y descent）」會變得極明 顯
C束縮性心包膜炎（constrictive pericarditis）病人之右心室收縮期壓力一般低於50 mmHg，且其壓力曲 線會呈現square root sign
D限制性心肌症（restrictive cardiomyopathy）病人之右心室舒張末期壓力，一般高於右心室收縮期壓力 之1/3，且與左心室舒張末期壓力相差不超過5 mmHg
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦在心導管檢查中不同病理狀態所呈現的壓力波形特徵，包括心室早搏後的Brockenbrough–Braunwald sign（動態左心室流出道阻塞與主動脈瓣狹窄的鑑別）、心包填塞時右心房壓力波形的變化、束縮性心包膜炎(constrictive pericarditis)的“dip-and-plateau”或“square root sign”以及限制性心肌症(restrictive cardiomyopathy)的舒張末壓比值與壓力平衡。
選項分析
- 選項A
說明“主動脈瓣狹窄病人當心室早搏後，於下一心跳時出現Brockenbrough–Braunwald sign”。實際上，Brockenbrough–Braunwald sign是用來鑑別Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy (HOCM)與固定性阻塞（如aortic stenosis）的，在HOCM病人，PVC後第二搏的左心室收縮壓雖然上升，但由於動態阻塞加重，主動脈壓反而下降，導致壓差增加及脈壓減少；而在固定性狹窄，如aortic stenosis，PVC後既有左心室收縮壓上升，主動脈壓亦同步上升，不會出現壓降現象，因此此選項將該徵象誤歸屬於主動脈瓣狹窄，描述不符經典定義，屬錯誤。([rwjms1.rwjms.rutgers.edu](htt
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