113年:醫學三(1)
下列有關非ST段上升急性冠狀動脈症候群（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, NSTE-ACS）之敘述，何者正確？
A超過一半的NSTE-ACS病人，在急診行心電圖檢查能發現新的ST段下降，深的（＞3mV）T波倒置也很常見
BNSTE-ACS的病人，若抽血發現cardiac troponin升高，但creatine kinase仍正常，尚不能診斷非ST段上升 心肌梗塞（non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）
C因NSTE-ACS之致病機轉通常為不穩定斑塊破裂，所以所有病人須合併使用aspirin、P2Y12抑制劑、醣蛋白 GPIIb/IIIa受體抑制劑三者，以抑制血小板凝集
D生命跡象及血行動力穩定、胸痛可以用藥物控制，但GRACE危險評分＞140的NSTE-ACS病人，應考慮在24小 時內進行心導管及血流重建治療
詳細解析
本題觀念：
非ST段上升急性冠狀動脈症候群（NSTE-ACS）涵蓋不穩定心絞痛（UA）與非ST段上升心肌梗塞（NSTEMI），診斷仰賴臨床症狀、心電圖變化與心肌壞死指標（主要為cardiac troponin），治療策略須進行風險分層（如GRACE分數）決定侵入性介入時機。
選項分析
- 選項A
主張「超過一半NSTE-ACS病人於初步心電圖可見新發ST段下降，且深度＞3mV之T波倒置相當常見」。實際上只有約50%患者出現任何型態的缺血性心電圖改變，其中ST段下降常見門檻為≥0.5mm（即0.5mV），但整體ST下降率未達超過一半；深度>3mV（3mm）之T波倒置屬少見表現，並不「相當常見」 (thoracickey.com)。 - 選項B
提到「若troponin升高但CK正常，尚不能診斷NSTEMI」。第四次心肌梗塞通用定義明確指出，cardiac troponin超過99百分位且伴隨臨床或心電圖缺血證據，即可診斷NSTEMI，CK-MB只是次級替代指標，CK正常不影響診斷 ([acc.org](https://www.acc.org/L
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