113年:醫學三(1)
一位80歲男性，過去有高血壓、高血脂及心肌梗塞病史。最近一次抽血腎功能正常（CCr = 100 mL/min）今日因喘至門診，十二導程心電圖如附圖所示。為降低病患之後罹患缺血性中風之風險，下列對於給與藥物治療之敘述，何者正確？
A病患不需要接受抗凝血劑治療
B若選擇dabigatran，當有緊急出血情況時，有抗凝血藥物反轉劑（reversal agent）可使用
C若病患希望選擇一天僅需吃一次的藥物，應選擇apixaban
D若病患出血風險高，根據目前心房顫動治療指引，可選擇aspirin替代
詳細解析
本題觀念：
此題核心在於非瓣膜性心房顫動（non-valvular atrial fibrillation, NVAF）的缺血性中風預防與抗凝治療選擇，重點包括：
- 根據 CHA₂DS₂-VASc 評分決定是否需使用口服抗凝劑
- 各種直接口服抗凝劑（DOACs）的給藥頻率
- 特定 DOAC 的緊急出血時反轉劑（reversal agent）可用性
- 指引中對高出血風險患者使用阿斯匹靈（aspirin）的定位
影像分析：
心電圖顯示：
- R–R 間隔完全不規則（irregularly irregular）
- 前導導程無可辨識的 P 波，基線出現細碎的纖維顫動波（fibrillatory waves），尤以 V1、V2 明顯
- QRS 波群正常寬度，無傳導阻滯或預激樣改變
此為典型心房顫動（atrial fibrillation）心電圖表現：無 P 波、基線呈纖維顫動波且心室反應不規則(litfl.com)。
選項分析
- 選項 A 「病患不需要接受抗凝血劑治療」
根據 CHA₂DS₂-VASc 計分：- 年齡 ≥75
...（解析預覽）...