113年:醫學三(1)
關於心雜音的描述，下列何者錯誤？
AValsalva maneuver會使主動脈狹窄（aortic stenosis）的心雜音變短和變弱
B在吐氣時三尖瓣回流（tricuspid regurgitation）的心雜音會變大聲
C在站立時二尖瓣回流（mitral regurgitation）的心雜音會變小聲
D在蹲著時肥厚型阻塞性心肌症（hypertrophic obstructive cardiomyopathy）的心雜音會變小聲
詳細解析
本題觀念：
動態聽診原理—透過改變心臟前負荷（preload）與後負荷（afterload）或胸腔內壓，觀察心雜音強度變化，協助鑑別不同病因心雜音。
主要操作包括：
- Valsalva（用力屏氣）第Ⅱ期（strain phase）：減少回心血量與心室容積，多數雜音強度減弱，僅HOCM與MVP例外強化。
- 呼吸變化（R-I-L-E mnemonic）：右心雜音吸氣時增強，左心雜音呼氣時增強。
- 站立（sudden standing）：等同於減少前負荷，作用與Valsalva相似。
- 蹲下（squatting）：增加前負荷與後負荷，多數雜音增強，唯HOCM與MVP減弱。
選項分析
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選項A：
Valsalva（strain phase）減少左心回流，經由減少經瓣血流降低流速與渦流，因此aortic stenosis的收縮期噴射雜音強度與持續時間均減弱。正確 (ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B：
Tricuspid regurgitation屬右心病變，其holosystolic murmur在吸氣（inspiration）時因負壓增加回心血量而增強
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