113年:醫學三(1)
陳小姐40歲，證券公司股票交易員，主訴右下腹部絞痛、腹瀉、噁心、體重減輕、發燒、大便帶有黏液，反覆發作已有3個月。右下腹有摸到一個腫塊，膝蓋關節疼痛且有紅色結節，大腸鏡檢查發現升結腸部位有鵝卵石樣（cobble stone）病變。下列敘述何者錯誤？
A病因可能與腸道菌叢及陳小姐的免疫力失調有關
B疾病可能影響所有腸胃道，其病灶常是跳躍狀，嚴重時會導致腸道瘻管、膿瘍及狹窄
C病理上的特徵是非乾酪性壞死肉芽腫（noncaseating granuloma）
D當使用5-ASA類藥物（如sulfasalazine）、類固醇藥物或是免疫抑制劑（如azathioprine、6-MP、 cyclosporine、tacrolimus），治療無效時，下一步選擇為手術治療
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於Crohn’s disease（CD）的發病機轉、病理特徵、臨床表現及治療原則。Crohn’s disease為一種以腸道全層（transmural）慢性炎症為特徵的IBD，病灶可出現在口唇至肛門的任何部位，具有跳躍式(skip lesions)分布，並常見因炎症導致的腸道瘺管、膿瘍及狹窄，組織學上可見非乾酪性(noncaseating)肉芽腫，病因與腸道菌叢失衡及宿主免疫異常反應息息相關。治療採取step-up或top-down策略，包含5-ASA、類固醇、免疫調節劑與生物製劑，手術僅限併發症或難治性併用其他治療後仍無法控制者。
選項分析
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選項A
Crohn’s disease與菌叢失衡及宿主免疫失調密切相關。文獻指出CD患者常見腸道微生物組多樣性下降、特定菌株改變，進而破壞腸黏膜屏障、誘發過度免疫反應，病因包含NOD2、ATG16L1等基因變異造成的免疫調控異常，支持宿主對腸道微生物之耐受性降低與慢性發炎(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此敘述正確。 -
選項B
Crohn’s disease可以累及整個消化道（從口腔至肛門），以迴腸末端與升結腸最常見；病灶呈跳躍式分布，中間
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