113年:醫學三(1)
病房中的一位56歲女性病人突然開始解大量黑便及頭暈，您是值班醫師前去處理病情。下列急性上消化道出血之處理方式，何者最不恰當？
A詳細詢問病人之病史，以了解病人可能為何處出血
B評估病人之心跳與血壓，以得知是否為臨床上有意義的嚴重出血
C馬上抽血評估血色素。若血色素數值正常，則可以判斷病人無嚴重出血的可能性
D病人接受內視鏡檢查，若發現有正在出血之潰瘍或潰瘍處可見血管，則內視鏡止血術可降低病人之再出 血、住院天數及死亡率
詳細解析
本題觀念：
急性上消化道出血（upper GI bleeding, UGIB）的初步評估與處置須包含：完整病史詢問以鎖定可能出血部位與病因、生命徵象評估以判定出血嚴重度、實驗室檢驗（特別是血色素）以輔助判斷失血量，及內視鏡在24小時內的診斷暨治療介入。內視鏡止血可降低再出血率、手術介入率與死亡率，並有助於縮短住院天數。
選項分析
-
選項A
詳細詢問病人既往消化性潰瘍、NSAIDs或抗凝血劑使用、肝硬化／靜脈屈張史、臨床出血表徵（hematemesis、melena）等，能協助判斷出血來源與危險因子，屬急性UGIB處置之基本且必要步驟，符合臨床準則。 -
選項B
評估心跳、血壓及體位變化可快速識別循環不穩定（如竇速、低血壓、體位性跌壓），判定是否需緊急輸液或輸血，是判斷臨床上有意義出血量的重要依據，與各大腸胃科及急診指引相符。 -
選項C
建議「若初次血色素正常即可排除嚴重出血」錯誤。急性大量失血後，血色素常因尚未水液平衡重分配而維持在基線數值，初次抽血正常並不代表未出現嚴重失血，須動態重複測定並結合臨床徵象判斷，才能避免漏診持續性或大量性出血([mayoclinicproceedings.org](https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196%2819%2930091
...（解析預覽）...