急性低血氧性呼吸衰竭（acute hypoxemic respiratory failure），若胸部X光片顯示無異常，則鑑別診斷可包括：①肺栓塞　②右至左分流（right-to-left shunt）　③氣胸　④肝硬化　⑤氣喘　⑥肺水腫

本題觀念：

急性低血氧性呼吸衰竭（acute hypoxemic respiratory failure）係指PaO₂＜60 mm Hg或SpO₂＜88%，但無高碳酸血症（Paco₂≧45 mm Hg且pH＜7.35）。若胸部X光片完全正常，代表無可見氣道、肺實質或胸腔結構異常，鑑別診斷須針對「V/Q不均衡」、「右→左分流（intracardiac或intrapulmonary shunt）」、「擴散障礙」或「低PiO₂」等機轉來思考，而非典型的實質填塞（如肺炎、水腫）或氣胸。

選項分析

• 選項① 肺栓塞
  急性肺栓塞會使部分肺區通氣正常但無血流（dead space），導致嚴重低血氧。胸部X光常常正常或僅有非特異性改變，CTPA為確診工具，排除肺實質病變時，PE應列入Ｎomal CXR下的第一鑑別。(elsevier-elibrary.com)

• 選項② 右至左分流（right-to-left shunt）
  包括先天心臟內分流（如Eisenmenger）、肺血管畸形（pulmonary AVM）、或肝肺症

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