30歲男性因咳嗽有痰數月而就醫，其胸部X光檢查如附圖。下列何者為最可能的診斷？

本題觀念

30歲成人的慢性咳痰合併胸部X光上葉空洞性病灶，最符合 postprimary (reactivation) pulmonary tuberculosis 的典型影像學表現，包括上葉空洞（cavitation）、厚壁且邊緣不規則，以及纖維化所致的肺容積減少。

影像分析

• 影像為PA投影胸片，穿透度適中，左右肺野及中縱隔結構清晰。
• （患者左側）上葉可見多發、不規則厚壁空洞性病灶，壁緣粗糙；空洞內無顯著液平面。
• 同側縱隔略向病灶側牽拉偏移，橫膈輕微抬高，顯示纖維化引起的肺容積減少。
• 對側肺野呈代償性過充氣狀態，肺紋理較為增粗。
• 未見大範圍實變或明顯胸腔積水，也無胸腔氣胸徵象。

選項分析

• 選項A 肺結核 (Pulmonary Tuberculosis)
  • Postprimary TB 常見於成年人，偏好上葉後段，約50%的患者會形成厚壁空洞，且伴纖維化與體積收縮(ajronline.org)。
  • 空洞性病灶邊緣不規則，無液平面，病程可達數月，與臨床慢性咳痰吻合。

• 選項B 肺膿瘍 (Lung Abscess)
  • 肺膿瘍特

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