113年:醫學三(1)
下列關於末期病人疼痛控制的敘述，何者錯誤？
A疼痛的評估應包括生理、心理、社會及靈性層面
B針劑止痛的效果最為迅速，因此為末期病人止痛給藥途徑的首選
C若末期病人的疼痛屬於本體痛（nociceptive pain），對嗎啡類藥物反應良好
D骨頭轉移的疼痛，以非類固醇類抗發炎藥物（non-steroidal anti-inflammatory drug）為首選
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於末期（palliative/terminal）病人之疼痛管理，包含全人（total pain）多維度評估、WHO「止痛三階梯」（analgesic ladder）中止痛給藥途徑的優先順序、不同機轉疼痛（nociceptive vs. neuropathic）對opioids的反應，以及骨轉移性疼痛的止痛原則。
選項分析
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選項A
疼痛評估應包括生理、心理、社會及靈性層面。
Cicely Saunders提出「total pain」概念，認為疼痛不僅含生理層面，也涵蓋心理、社會與靈性因素；有效的止痛策略需先進行全人評估，辨識各層面痛苦來源，並據此整合藥物與非藥物治療。此說法與現行安寧緩和照護質量指標相符，屬正確觀念。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B
針劑止痛的效果最為迅速，因此為末期病人止痛給藥途徑的首選。
WHO及多數權威指引均建議：若病人可口服且無禁忌，應優先採用口服給藥；僅於吞嚥困難、腸梗阻、嚴重噁心嘔吐或需急速止痛時，才考慮皮下注射或靜脈給藥。儘管靜脈注射能更快達到血藥濃度峰值，相較口服與皮下注射起效更迅速，仍非常規首選給藥
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