113年:醫學三(1)
70歲男性因胸痛、冒冷汗、呼吸急促被送至急診，心電圖如下所示，關於此病人之處置何者最不適當？
A胸痛病人最好在到急診後10分鐘內完成心電圖檢查
B立即加做右側心電圖（right side ECG）
C床邊心臟超音波可評估主動脈根部（aortic root）是否有主動脈剝離（aortic dissection）
D若心肌酵素正常，則可排除心肌梗塞，須尋找其他胸痛原因
詳細解析
本題觀念
此題核心在於急性冠狀動脈症候群(ACS)之初步評估與處置原則，包括：
- STEMI 的快速診斷與「door-to-ECG」時限
- 下壁心肌梗塞（inferior STEMI）併發右心室梗塞時需做右側心電圖 (right-side ECG)
- 對排除急性主動脈剝離的床邊超音波應用
- 心肌酵素 (cardiac enzymes) 的時間動態及其在急性 MI 排除上的限制
影像分析
心電圖共四列：
- Lead I、II、III 及下方重覆的 Lead II。
- II、III 及 aVF 出現明顯的 ST 段向上(≥1mm) 乳突，符合下壁(STEMI)診斷；
- 同時在 I、aVL 可見 ST 段下移，為對側反應；
- V1 也略見 ST 段抬高，提示可能合併右心室受累 (right ventricular infarction)；
- V2–V4 有 ST 段輕微下移，支持下壁病變的對側反應；
整體圖像符合同時下壁及右室 STEMI 的典型表現。
選項分析
- 選項A：胸痛懷疑 ACS 病人應於到院後 10 分鐘內完成 12-lead ECG，這是 ACC/AHA 明確推薦的「door-to-ECG ≤10 分鐘」指標，能提高 STEMI 早期識別與介入治療的時效性([pmc.
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