113年:醫學三(1)
有關末期病人的「緩和治療(palliative care)」,下列敘述何者最不適當?
A在止痛方面,morphine仍是首選,但須注意呼吸抑制等副作用
Bmorphine可以用來減少病人呼吸困難的症狀,起始劑量為需要止痛劑量的雙倍
C皮質類固醇可以改善癌末病人腸道阻塞或顱內壓增高所導致的嘔吐
D對於其他藥物無效的嘔吐,可嘗試用多巴胺拮抗劑(dopamine antagonist)
詳細解析
本題觀念:
本題聚焦末期病人緩和治療中,疼痛緩解與症狀控制的藥物使用原則,包括opioids在止痛與緩解呼吸困難(dyspnea)上的劑量選擇,以及皮質類固醇在腸道阻塞或顱內壓增高引起嘔吐時的應用,與對於難治性嘔吐採用dopamine antagonist的策略。
選項分析
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選項A
「在止痛方面,morphine仍是首選,但須注意呼吸抑制等副作用」
WHO三階梯止痛法將potent opioids置於第三階梯,morphine為severe cancer pain的首選藥物,使用時須監測呼吸抑制。此敘述與國際緩和照護指引相符。(ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B
「morphine可以用來減少病人呼吸困難的症狀,起始劑量為需要止痛劑量的雙倍」
緩解dyspnea時,opioids起始劑量通常與止痛期初劑量相同或更低:口服2.5–5 mg q4h,或SC/IV 2.5–5 mg q3–4h,之後依症狀及耐受性以25%–100%增量梯度調整,絕無需以double止痛起始劑量做為常規起始。([medscape.com](https://www.medscape.com/viewarticl
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