35歲男性病患，3天前於四肢及手掌出現靶心樣紅疹，手掌病灶如附圖。初期發作時伴有發燒38度。患者過去也曾反覆發生類似的情況。下列何種病原被認為與此疾病有較高的相關？

本題觀念：

本題核心在於辨識「erythema multiforme」（多形性紅斑）之臨床表現及其主要誘發因子。多形性紅斑以對稱分佈於四肢遠端（尤其掌蹠部位）的「靶心形」紅斑為特色，多數為自限性，但易反覆發作。最常見的誘因為 herpes simplex virus（HSV）感染。

影像分析：

從提供的掌部照片可見：

• 多個散在分佈於雙手掌心之紅斑，數個病灶呈現中心淡色或輕微凹陷，周邊環繞鮮紅色，典型「靶心」外觀。
• 病灶邊界明顯，對稱性分佈。
• 無大水疱或糜爛，屬於表皮及淺真皮的炎性表現。 臨床上，這些分布與形態最常見於 erythema multiforme minor。

選項分析

• 選項A Treponema pallidum
  次級梅毒可出現掌蹠部泛發性紅斑或斑丘疹，但缺乏典型的靶心結構，且常伴隱球菌病、瘀點及黏膜白斑等其他表現，不符合本病例反覆、靶心形且主訴陣發性發燒的特徵。

• 選項B Herpes simplex virus
  HSV 感染是 erythema multiforme 最常見之病原，約占感染誘發案例的 90%，而且 recurrent EM 幾乎全因 HSV 再次活化所致。病灶多呈靶心形、對稱分佈於手足，且可合併輕微發燒、倦怠等症狀，符合題意([dermnetnz.org](htt

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