13歲女學生半年來經常熬夜讀書，早上起床常有短暫性全身抽動（myoclonus），上肢特別明顯，意識清楚。這次被父母送來急診主要是因為全身痙攣（convulsion）。病人智力正常，腦部斷層和磁振造影無異常發現，腦波出現不規律之全面性4-6Hz棘慢波複合波，病人過去曾經有肝炎病史。下列何種抗癲癇藥物最適合使用？

本題觀念：

本題核心在於診斷與治療「Juvenile Myoclonic Epilepsy（JME）」，典型表現為晨起全身短暫性肌陣攣（myoclonus）、意識清楚但偶有全身性強直陣攣發作，並於 EEG 可見 4–6 Hz 全面性棘慢波複合波。JME 屬於廣泛性發作，以抗癲癇藥物的選擇需考量對 myoclonus 和全身性強直陣攣的控制效果，以及合併症或藥物禁忌。

選項分析

• 選項 A：valproate
  • 第一線用藥，對 JME 的控制率可達 80–92%，對 myoclonus 與全身性發作均有效 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  • 但需注意女性生育年齡用藥之胎兒畸形風險，以及曾有肝炎病史者的肝毒性風險。

• 選項 B：levetiracetam
  • 作為 valproate 禁忌（如肝功能不全、女性生育年齡）時的首選替代品，具良好耐受性、低藥物交互作用，並對 JME 有高達 80% 的控制率 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
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