113年:醫學五(1)
對於心臟瓣膜之選擇與敘述，下列何者錯誤？
A一般而言，大於65 歲之主動脈瓣或大於70 歲之二尖瓣，偏向選擇使用生物性瓣膜
B在機械瓣膜置換後，要使用 prothrombin time（PT）/ international nor malized ratio （INR）來監控
CRoss 手術是將肺動脈瓣取下放到主動脈位置取代主動脈瓣，因不用使用抗凝血劑，特別適合於年老病人
D雖然新型的抗凝血劑（novel oral anticoagulant, NOAC）問世，如 dabiga tran、rivaroxaban，仍不建議 使用於機械性瓣膜病患
詳細解析
本題觀念：
本題探討瓣膜置換時機械瓣膜（mechanical valve）與生物瓣膜（bioprosthetic valve）的選擇依據，包括患者年齡、瓣膜耐久性及抗凝需求，並檢視特殊的Ross手術在年齡適應症上的限制。
選項分析
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選項A
對於需要主動脈瓣置換（AVR）的患者，指南建議年齡≥65歲者「合理選擇生物瓣膜」；對於二尖瓣置換（MVR），年齡≥65至70歲者亦宜考慮生物瓣膜，以避免長期抗凝出血風險且生物瓣膜耐久性可滿足高齡患者預期壽命(ahajournals.org)。敘述正確。 -
選項B
機械瓣膜置換後必須使用Vitamin K antagonist（VKA，如warfarin）抗凝，並透過PT/INR監控至目標範圍（一般AV機械瓣INR 2.5；MVR或合併其他風險者INR 3.0），為Class I建議，屬機械瓣膜之標準治療(ahajournals.org)。敘述正確。 -
選項C
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