70歲男性，近1個月出現漸進性呼吸困難和體重減輕，胸部X光呈現雙側肺野瀰漫性網格狀影像，心臟大小正常，右上肺葉有一空洞性病灶，最可能的臨床臆斷為何？

本題觀念：

本題核心在於胸部X光影像的模式辨識與臨床症狀連結。雙側瀰漫性細線網狀影（reticular pattern）提示間質性肺疾病或肺部纖維化；同時右上肺葉的空洞病灶（cavitary lesion）則常見於慢性化膿或結核菌感染。將影像學與症狀（漸進性呼吸困難、體重減輕）結合，可協助鑑別診斷。

選項分析

• 選項A 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
  COPD在X光上主要表現為肺過度膨脹、肺野透亮度增加、膈肌扁平、肺門血管紋理減少，並非細線網狀影；也少見單一肺葉空洞（cavity）病灶 (radiopaedia.org)。

• 選項B 肺纖維化合併肺結核
  間質性肺纖維化可造成雙側瀰漫性網狀或蜂窩狀（honeycombing）改變，心影正常（非心源性水腫）；若合併肺結核，尤其是在上葉，可見空洞性病灶，並伴有慢性消瘦、漸進性呼吸困難，與題幹吻合 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 非小細胞肺癌（NSCLC）
  肺癌在影像學上多表現為局灶性結節或

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