一位 12 歲男童因意外發現高血壓192/110 mmHg來小兒科門診，無甲狀腺癌及嗜鉻細胞瘤家族史。經檢 查結果：24 小時尿 VMA 24.2 mg，腹部超音波及電腦斷層掃描發現右腎上腺有一 5×4×3 cm 3腫塊合併中央區壞死。下列處置何者最不適當？

本題觀念：

本題聚焦於小兒期嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）的診斷及周邊管理。主要涵蓋嗜鉻細胞瘤患者的術前血壓優化（pre-operative preparation）、手術方式（laparoscopic adrenalectomy）及術後追蹤（recurrence evaluation）等核心概念。

選項分析

• 選項A：術前準備建議服用 spironolactone 以降血壓
  嗜鉻細胞瘤的高血壓來自腫瘤分泌大量兒茶酚胺，術前需以 α-受體阻斷劑（如 phenoxybenzamine、prazosin）來控制血壓，並於十至十四天前開始使用，必要時再追加 β-阻斷劑；同時補充鹽份與水分，恢復血容量。螺內酯（spironolactone）為礦物質皮質醇受體拮抗劑，主要用於原發性醛固酮增多症的高血壓治療，對阻斷兒茶酚胺作用無效，亦不納入嗜鉻細胞瘤術前準備指引中 (journals.lww.com)。故此選項不當。

• 選項B：建議進行腹腔鏡腎上腺摘除術
  成人嗜鉻細胞瘤首選 laparosc

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