113年:醫學五(1)
下列那一乳癌病人，最不適合保留乳房？
A病人乳房為 E 罩杯，乳房腫瘤約 2公分
B腋下淋巴結證實有癌轉移
C乳房 X 光攝影有多處不在同一象限（quadrant）不確定良惡性的顯微鈣化（microcalcifica tions）
D病理檢驗為侵犯性乳癌（invasive carcinoma）
詳細解析
本題觀念：
乳房保留手術（Breast‐conserving therapy, BCT）的核心在於盡可能切除腫瘤並取得安全切緣，同時保留足夠乳腺組織以維持外觀與功能。其適應症包括早期單灶性腫瘤（通常直徑≤3–5公分）且能在術後放射線治療下達到陰性切緣；禁忌症分為絕對與相對兩類，絕對禁忌症指在任何情況下均不建議執行BCT者，如多個象限（multicentric）腫瘤、乳房X光顯示彌漫性可疑或惡性微鈣化等情形。
選項分析
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選項A
病人乳房為E罩杯且腫瘤直徑約2公分，此為典型的適合BCT案例。大型乳房（罩杯大）可提供良好美容預後，即使切除2公分病灶，術後形狀一般可透過腫瘤床重塑達到滿意外觀；2公分（T1）屬早期單灶，且低於相對禁忌（>5公分）門檻(ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
腋下淋巴結已證實轉移，雖影響分期與全身治療（如化療決策），但不改變局部手術方式。臨床有淋巴轉移時仍可進行乳房保留，只要局部腫瘤符合切緣要求並搭配放射治療即可([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9446938/?utm_source=openai
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