45歲女性因突發性呼吸困難和胸痛入院，胸部X光顯示右側肺野局部透亮度增加、右側主肺動脈擴大、右側少量胸腔積液，緊鄰肋膜出現楔型高密度呈像，最可能的臨床臆斷為何？

本題觀念：

此題探討急性肺栓塞（pulmonary embolism）的胸部X光典型徵象，包括：

• Westermark sign：血管阻塞區域遠端因缺血性血流減少，造成局部肺野透亮度增加(litfl.com)。
• Palla sign（或 Knuckle sign）：右側降支肺動脈或主肺動脈擴大呈香腸狀，提示血管內有塞栓(eurorad.org)。
• Hampton’s hump：胸膜附近楔型高密度影，為肺梗塞後之出血性梗死區(eurorad.org)。
• 常見伴隨小量胸腔積液和右主肺動脈擴大。

選項分析

• 選項A 肺結核
  肺結核常見於慢性咳嗽、夜汗、體重減輕，X光表現為上葉浸潤、空洞形成、類結節、淋巴結鈣化等。急性胸痛、突然呼吸困難和楔型高密度影並不符合典型TB呈現，且不會引起Westermark sign或Palla sign，故排除。

• 選項B 肺炎
  肺炎通常表現為支氣管肺炎

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