113年:醫學五(1)
為了改善骨科人工關節置換常規排程手術感染的發生率，下列敘述何者最適當？
A應適當選擇預防性（prophylactic）抗生素
B預防性抗生素應在執行切開手術傷口前 120 分鐘開始給藥
C預防性抗生素應在手術結束後 72 小時才能停止給藥
D常規使用vancomycin或clindamycin 減少手術傷口感染
詳細解析
本題觀念
骨科人工關節置換手術屬於「乾淨手術」（clean procedure），最主要的感染預防策略即手術前的抗菌藥物預防性使用（surgical antibiotic prophylaxis），涵蓋三大要素：藥物選擇、給藥時機、給藥持續時間。正確的抗生素選擇可對抗最常見的致病菌（如 Staphylococcus aureus、Coagulase-negative staphylococci），適當的給藥時機必須在切皮前即達到足夠的組織濃度，而術後不宜過度延長使用時間，以減少耐藥與相關併發症風險。
選項分析
- 選項A
正確選擇預防性抗生素是第一步。第一線通常使用 Cefazolin（2 g IV，體重≥120 kg時3 g）或 Cefuroxime；若對 β-lactam 過敏，才考慮 Clindamycin 或 Vancomycin 作為替代。此策略能覆蓋最常見的革蘭氏陽性菌與部分革蘭氏陰性菌，並最廣泛被各大指南接受。 ([orthogate.org](https://www.orthogate.org/press/deep-research/joint-arthroplasty-balancing-innovation-and-evidence/periprosthetic-joint-infection-management/?utm_s
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