20 歲男性，兩天前車禍時左肩受到直接撞擊，造成嚴重腫痛及瘀青，經急診 X 光檢查發現肱骨近端骨折，包含肱骨頸及大、小結節（tuberosity）骨折移位，皆超過 1公分，下列各項手術中，何者最適當？

本題觀念：

本題涉及 Neer 分類下的 proximal humerus fracture（近端肱骨骨折）手術適應症判斷。Neer 分類將 proximal humerus 分為四個構造片段：肱骨頭（articular surface）、大結節（greater tuberosity）、小結節（lesser tuberosity）及肱骨幹（surgical neck），當任何骨折片段移位超過 1 公分或傾斜角度超過 45°，即視為「分離片段」，若有二、三或四個片段分離則分別為二、三或四部分骨折。年輕患者骨質佳、活動需求高，若 tuberosity 或 surgical neck 等片段移位明顯（>1公分），首選可行的頭部保存術式即為開放性復位並內固定（ORIF）以達到解剖復位與早期功能訓練需求。(ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項A 開放性復位及內固定治療（ORIF）
  ORIF 適用於二、三、四部分骨折中，尤其是 tuberosity 移位 >5 mm 或 surgical neck 明顯錯位者，且年輕患者骨質佳、頭部可保存時首選手術方式，可重建解剖結構並減少後續機械性併發症。([ncbi.

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