113年:醫學五(1)
下列何者是治療腎臟完全性鹿角結石（complete renal staghorn stone）的最佳選 擇？
A體外震波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy）
B輸尿管鏡碎石術（ureteroscopic lithotripsy）
C經皮腎臟碎石取石手術（percutaneous nephrolithotripsy）
D尿液鹼化（alkalinization of urine）
詳細解析
本題觀念：
完整性腎鹿角結石（complete renal staghorn stone）多為含有感染性成分（如struvite）的分枝結石，若不徹底清除，殘留石屑易成為細菌滋生溫床，導致反覆泌尿道感染、腎功能惡化，甚至敗血症風險上升。臨床上首要目標為達到最高的stone-free rate（SFR），並儘量減少二次手術次數。根據國際泌尿科指南，對於直徑超過20 mm或複雜的鹿角結石，首選經皮腎臟碎石取石術（percutaneous nephrolithotomy, PCNL），因其SFR最高，且對結石大小、密度與組成影響較小(auanet.org)。
選項分析
- 選項A 體外震波碎石術（ESWL）
ESWL對於小於20 mm的非下極單純結石效果較佳，但對於體積大、分枝複雜的完整鹿角結石，單獨施行SFR僅約50%以下，且常需多次治療或輔以其他術式，風險與負擔增加，因此不建議作為首選單一治療方式([bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com](https://bjui-journal
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