14 歲女性病人主訴右肩痠痛約半年，肩部 X 光片如圖，最可能的診斷為何？

本題觀念

辨識青少年長骨近端metaphysis惡性骨腫瘤之X光特徵，尤其是osteogenic sarcoma（osteosarcoma）典型的骨皮質反應與骨質生成模式。

影像分析

從右側肩部X光片可見：

• Proximal humerus metaphysis區域有不規則的骨破壞，骨皮質輪廓消失，可見骨髓腔受侵犯。
• 皮質外側出現放射狀、棘狀（spicules）新生骨沉積，呈現典型sunburst periosteal reaction。
• 近端皮質板被抬起形成Codman’s triangle（三角形皮質反應）的軟組織陰影，提示腫瘤快速生長、侵犯骨膜下新生骨。

這些所見高度指向osteosarcoma。

選項分析

• 選項A bone metastasis
  小兒骨轉移最常見於neuroblastoma、rhabdomyosarcoma等，X光通常為多發性破骨性病灶，且皮質反應不會出現典型sunburst spicules，也須有已知原發癌病史，與本例不符。

• 選項B lymphoma
  Primary bone lymphoma X光多呈permeative或moth-eaten pattern，皮質保留相對完整，偶見layered（onion-skin）periosteal reaction，但

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