113年:醫學五(1)
38 歲女性自 6 米高處墜樓後送至醫學中心急診，檢傷時意識清楚，血壓87/48 mmHg，心跳 142/mi n，經初步處置後發現骨盆骨折，超音波並未發現腹腔積液，下一步處置何者最適合？
A安排緊急血管攝影
B會診外傷科醫師行剖腹探查手術
C使用骨盆加壓帶固定（compressive pelvic maneuvers）
D3 小時後給與 tranexamic acid
詳細解析
本題觀念：
關鍵在於 hemodynamically unstable 的骨盆骨折患者，當 FAST 排除腹腔出血後，最可能的出血來源為骨盆腔內的靜脈叢或動脈分支，需要儘速控制出血。依照 trauma algorithm，若 FAST（或 DPT/DPL）陰性且患者仍不穩定，首選經皮血管攝影（angioembolization）進行栓塞，以達到出血止血。
選項分析
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選項 A：安排緊急血管攝影
骨盆骨折出血大多是靜脈叢瀰漫性出血（約 80%）及動脈性出血（約 20%），當腹腔未見出血源且患者持續不穩時，血管攝影可直接定位動脈外滲並進行栓塞，是最快速有效的措施，能於 30–45 分鐘內控制出血，符合多項建議與共識做法(emdocs.net)。 -
選項 B：會診外傷科醫師行剖腹探查手術
剖腹探查適用於 FAST 或 DPL 陽性，提示腹腔內來源出血時才進行；本題 FAST 陰性，腹腔出血機會低，不宜選擇剖腹探查，反而延誤止血時機([east.org](https://www.east.org/education-resources/practi
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