在外科手術中搭配麻醉藥品使用之神經肌肉阻斷劑，下列何者不以肝作為主要代謝器官，適合使用在肝功能嚴重異常的病人？

本題觀念：

本題探討外科麻醉常用的神經肌肉阻斷劑（neuromuscular blocking agents）之主要代謝與清除途徑，並進一步考量肝功能重度異常病人時，何者代謝不倚賴肝臟，適合使用。

選項分析

• 選項A cisatracurium
  cisatracurium 最主要經由 Hofmann elimination—一種依賴生理性 pH 與溫度的化學分解途徑，約佔全部清除的 77–80%；剩餘少數由腎臟（約16%）及肝臟（少於20%）清除，正式代謝並非仰賴肝臟酵素，因此肝功能不全時藥效持續時間幾乎不受影響、代謝速率顯著穩定，可安全用於肝功能嚴重異常者。(ld99.com)

• 選項B vecuronium
  vecuronium 係屬類固醇結構非去極化阻斷劑，約 30–40% 透過肝臟代謝（包括去乙酰化產生有活性的 3-OH 代謝物），並有 40–60% 以未變化藥物經膽汁排出，其餘約 30% 由腎臟排出。肝排除作用為主要清除途徑之一，肝功能不全時清除速率下降、作用延長，不適合肝功能重度異常患者。([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.

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