113年:醫學六(1)
25 歲女性因最近一天內出現大量陰道出血而來到急診就診，這位女性自述：最近一週出現嚴重噁心感、最後一次月經開始日為 6 週前、自行驗孕尿液懷孕試驗呈陽性反應，到急診時，其血壓為140/90 mmHg、心跳 每分鐘 120下，身體理學檢查發現其子宮大小約為懷孕 12 週、子宮頸長度正常且子宮頸口關閉未開，抽血檢驗發現血清β-人類絨毛膜刺激激素（β-subunit human chorionic gonadotro pin, β-hCG）值為 400,000mIU/mL，骨盆腔超音波檢查發現如圖所示：在子宮腔內充滿雜回音性的（mixed echogenic） 組織且伴隨很多的低回音性的囊狀間隙（anechoic cystic spaces）、似暴風雪狀（snowstorm appearance）、看不到羊膜囊或胎兒發育。下列何者為最正確的診斷？
A早期懷孕流產（early pregnancy loss）
B子宮外孕（ectopic pregnancy）
C妊娠滋養層細胞疾病（gestational trophoblastic disease）
D雙胞胎妊娠（twin pregnancy）
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於辨識gestational trophoblastic disease（GTD），尤其complete hydatidiform mole的典型臨床與超音波特徵，包括極高β-hCG、水泡狀組織集群（snowstorm/bunch-of-grapes appearance）、子宮大小過大與伴隨嚴重hyperemesis或子宮出血等。
影像分析：
經骨盆超音波可見：整個子宮腔充滿混合回音性組織，伴隨多數無回音之囊狀空隙，呈現「雪暴」（snowstorm）或「葡萄串狀」（bunch-of-grapes）外觀，找不到羊膜囊、胚胎或胎心搏動。此影像即complete mole最具特異性的超音波表現，代表絨毛水腫性變及滋養層過度增生，整個子宮腔被水泡狀絨毛團塊所佔據 (radiopaedia.org)。
選項分析
- 選項A 早期懷孕流產（early pregnancy loss）
早期流產時超音波多見子宮內胚囊萎縮、部分胚胎組織殘留或絨毛組織，但不會形成均質水泡狀叢集，也不會出現極度升高的β-hCG值（通常停滯或下降）。本例β-
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