113年:醫學六(1)

有一位 35歲懷孕 38 週G2P1 的孕婦(trial of labor after cesarean delivery, TOLAC cesarean delivery)比較, 下列何者於

A輸血(transfusion)
B子宮切除(hysterectomy)
C子宮感染(uterine infection)
D子宮裂開(uterine dehiscence)

詳細解析

本題觀念:

本題聚焦於剖宮產後陰道試產(trial of labor after cesarean delivery, TOLAC)後可能發生的母體併發症,需了解各種併發症(輸血、子宮切除、子宮感染、子宮裂開/不全性破裂)在TOLAC中的相對發生率,以判斷哪一項發生率最低。

選項分析

  • 選項A 輸血(transfusion)
    根據單中心研究,TOLAC組24小時內需輸血者約占1.1%(3/270)(jms.fudan.edu.cn),也有大型回顧顯示TOLAC失敗者輸血風險更高,但整體輸血率仍在1%~3%之間。

  • 選項B 子宮切除(hysterectomy)
    系統性回顧顯示,計畫TOLAC與計畫再次剖腹產相比,子宮切除率在TOLAC組僅約0.1%~0.3%(successful VBAC 0.1%,ERCS 0.3%)(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov),為所有併發症中發生率最低。

  • 選項C 子宮感染(uterine infection/endometritis)
    多篇

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