113年:醫學三(2)
下列對於診斷冠狀動脈心臟病的工具的適切性（appropriateness），何者敘述錯誤？
A對於冠狀動脈心臟病接受過支架治療的病人，無論有無症狀，每年定期做壓力摧迫性（stress）測試並非 必要
B冠狀動脈心臟病低風險但有典型胸痛症狀的病人，也可考慮運動心電圖壓力摧迫性（stress）測試以評估 風險
C冠狀動脈心臟病高風險，在典型胸痛症狀的病人，且無法運動或是無法接受壓力摧迫性（stress）測試 時，考慮做心導管檢查是適切的
D具有典型胸痛症狀的病人，無論冠狀動脈心臟病風險高低，電腦斷層鈣化指數都是最合適的檢查工具
詳細解析
本題觀念
診斷冠狀動脈心臟病（冠心病）時，應依據病患的臨床狀態（既往是否已接受過冠脈介入或開刀）、症狀（有無典型胸痛）、及運動能力或檢查可行性（可否運動、心電圖是否可讀）來選擇最適當的無創或侵入性檢查。核心在於：以「症狀有無」與「阻塞性冠狀動脈病變的前檢驗機率（pretest probability）」作為決策基礎，並以「適當使用準則（Appropriate Use Criteria, AUC）」來評估各項檢查的適切性。
選項分析
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選項A
內容：對於已接受過支架治療的冠心病患者，不論有無症狀，每年做運動或其他壓力測試並非必要。
理由：2023年多學會共同發表的適當使用準則指出，對於「無症狀」且距 PCI ＜2年之患者，例行壓力檢測被評為 Rarely Appropriate；即使是高風險 PCI、或＞2年之後，僅限特定高風險族群考慮做壓力影像檢測，而非每年固定做壓力測試」 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。故本選項正確。 -
選項B
內容：冠心病風險（ASCVD 10年風險）低，但有典型胸痛的病人，也可考慮做運動心電圖壓力測試評估風險。
理由：2021年 AHA/ACC 穩
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