113年:醫學三(2)
幽門螺旋桿菌感染會造成胃潰瘍、胃癌及胃淋巴瘤之風險增加，因此必須選擇適當且高成功率之幽門螺旋桿菌除菌方法。下列除菌療法在clarithromycin抗藥比例小於15%之地區，何者目前不推薦使用？
A七日療程之clarithromycin triple therapy（proton pump inhibitor, clarithromycin, amoxicillin）
B十四日療程之clarithromycin triple therapy（proton pump inhibitor, clarithromycin, amoxicillin）
C十至十四日療程之concomitant therapy（proton pump inhibitor, clarithromycin, amoxicillin, metronidazole）
D十至十四日療程之bismuth quadruple therapy（proton pump inhibitor, bismuth, tetracycline, metronidazole）
詳細解析
本題觀念：
幽門螺旋桿菌除菌療法選擇依據主要在於當地clarithromycin抗藥性盛行率。若該地區clarithromycin抗藥性＜15%，可採用clarithromycin‐based triple therapy，但必須延長治療至14天以上以達到足夠療效；7日療程已被證實成功率不足，不再建議使用。若抗藥性≥15%或不明，首選bismuth quadruple therapy或concomitant therapy等四合一療程。
選項分析
- 選項A：Seven‐day clarithromycin triple therapy（PPI＋clarithromycin＋amoxicillin，7日）
七日標準三合一療程因時間過短，ITT及PP療效經常<80%，無法符合≥90%之高成功率標準。多項隨機試驗與後設分析顯示，將療程延長至10–14日可提高5–12% eradication率，且Maastricht共識明訂標準三合一務必14日以上，除非在極低抗藥性且有在地證據支持使用才可考慮7日，但現行多數地區已不建議採用7日療程。([researchgate.net](https://www.researchgate.net/publication/6630075_Current_concepts_in_the_management_of_
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