113年:醫學三(2)
對於肝硬化病人的胃食道靜脈曲張（gastroesophageal varices）處理，下列敘述何者正確？
A食道靜脈曲張通常是在病人發生腹水之後才會出現
B新診斷的肝硬化病人，大約50%已經有胃食道靜脈曲張
C除了使用內視鏡來做靜脈結紮術（variceal ligation）外，藥物治療並無法有效的預防胃食道靜脈曲張出 血
D就算發生胃食道靜脈曲張出血，只要還沒有黃疸，沒有腹水，沒有肝性腦病變，就還不算是肝失代償 （decompensation）
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於肝硬化所引起的門脈高壓性胃食道靜脈曲張（gastroesophageal varices）的盛行率、臨床分期以及初級預防（primary prophylaxis）策略。重點包括靜脈曲張在不同肝硬化階段（代償期 vs. 失代償期）的出現比例，門脈高壓並發症的分期定義，以及非選擇性β阻斷劑（NSBB）與內視鏡治療在首次出血預防上的角色。
選項分析
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選項A
「食道靜脈曲張通常是在病人發生腹水之後才會出現」
依據現行臨床分期，代償性肝硬化可分為兩階段：第一階段無腹水、無靜脈曲張；第二階段已有靜脈曲張（未出血）但仍無腹水。腹水的出現是第三階段，接著第四階段為靜脈曲張出血（可合併腹水）。由此可見，靜脈曲張可於腹水之前出現，故此選項錯誤。(gastroenterologyadvisor.com) -
選項B
「新診斷的肝硬化病人，大約50%已經有胃食道靜脈曲張」
多數大型回顧與指引指出，新診斷的肝硬化患者約半數即存在食道或胃靜脈曲張；代償期患者比例略低（30–40%），失代償期達85%。整體約50%的新診斷患者即有靜脈曲張。此選項正確
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