一名33歲女性，本次因近半年反覆頭暈及容易疲勞而住院。實驗室檢驗：肌酸酐2.3 mg/dL，血紅素7g/dL（住院前8個月分別為1.4 mg/dL，9 g/dL），白蛋白3.8 g/dL，血鈣2.3 mmol/L，尿酸8.0 mg/dL，血糖98 mg/dL，尿液分析：比重1.012，蛋白尿980 mg/24小時，紅血球0～2/高倍視野，葡萄糖0.27 mg/dL，腎臟超音波右側8.7公分、左側8.9公分，腎臟病理切片如圖。病人最可能的診斷為何？

本題觀念

本題核心在於鑑別慢性進展性腎臟疾病的組織病理與臨床表現，特別是「慢性間質性腎炎」（chronic interstitial nephritis）中一種因中國草藥所含aristolochic acid（AA）所致的腎病變（aristolochic acid nephropathy, AAN）。AAN以進展性Tubulointerstitial fibrosis及tubular atrophy為顯著特徵，伴隨早期近曲小管功能不全（如 glucosuria、低度蛋白尿）、嚴重貧血，以及腎臟體積小而皮質萎縮。

選項分析

• 選項A myeloma cast nephropathy
  多發性骨髓瘤引起的管型性腎病（cast nephropathy）通常伴有高分子量游離輕鏈（Bence Jones proteinuria）、重度蛋白尿（常達腎病症候群水準）、高鈣血症及急性腎損傷。組織切片會見到大量淀粉樣管型（light chain casts）與急性壞死，非以Interstitial fibrosis為主要病變，且腎臟體積在短期可正常或腫大，與本例慢性小腎不符。

• 選項B allergic interstitial nephritis
  過敏性間質性腎炎屬於急性，常見三聯徵：發燒、皮疹、嗜酸性粒細胞尿；停藥後通常可逆。病理以嗜酸性和淋

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