113年:醫學三(2)
一位40歲男性，C型肝炎帶原者，定期在門診追蹤。最近一個月來，出現蛋白尿2.5 g/day，脛前與足踝水腫，體重略增加近3公斤，血壓152/92 mmHg。抽血檢查：有血清補體（complement, C3與C4）偏低情形。因為不明原因蛋白尿，安排病人接受腎臟切片檢查（renal biopsy），切片下的病理變化，最有可能是下列何者？
Amembranous nephropathy（MN）
Bmembranoproliferative glomerulonephritis（MPGN）
Cfocal segmental glomerulosclerosis（FSGS）
DHenoch-Schönlein purpura（HSP）
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於肝炎C（HCV）感染與腎絲球病變之間的關聯性，特別是與免疫複合物介導的membranoproliferative glomerulonephritis（MPGN，膜增生性腎小球腎炎）型態相關。HCV帶原者常伴隨mixed cryoglobulinemia，可形成免疫複合物沉積於腎絲球，引發補體（C3、C4）消耗下降，並在光鏡下出現基底膜雙重輪廓（tram‐track）等典型病理表現。
選項分析
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選項A membranous nephropathy（MN）
MN以glomerular basement membrane厚化、spike and dome表現為主；主要為subepithelial IgG及C3沉積，但通常補體C3、C4水準維持正常，不伴隨低補體血症，也與HCV的免疫複合物沉積關係較弱，故此病理不符本案表現。 -
選項B membranoproliferative glomerulonephritis（MPGN）
HCV感染最常見的腎臟病變即為type I MPGN，常合併mixed cryoglobulinemia，臨床可見蛋白尿、血尿、高血壓與低補體血症。病理學上mesangial增生、endocapillary hypercellularity，以及基底膜重塑、雙重輪廓（tram‐track）是MPGN
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