113年:醫學三(2)
有關腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome），下列敘述何者最不適當？
A因為大量腫瘤細胞死亡，細胞內代謝物釋放至血液中導致高尿酸血症、高血鉀症、高血磷症
B由於尿酸結晶會堆積於腎小管，處置上必須給與大量補充體液，並用rasburicase藥物來預防高尿酸血症
C鹼化尿液能夠減少磷酸鈣（calcium phosphate）的沉澱而降低急性腎損傷
D若造成急性腎損傷合併寡尿、高血鉀症，可考慮透析治療
詳細解析
本題觀念：
腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome, TLS）為腫瘤細胞大量壞死釋放細胞內鈉、鉀、磷、核酸等代謝物至血液中，引發高血鉀、高血磷、高尿酸血症，並因磷酸鈣及尿酸結晶在腎小管沉澱導致急性腎損傷；臨床處置重點包括積極補液、控制高尿酸（allopurinol 或 rasburicase）、嚴密監測及矯正電解質異常，以及必要時進行腎臟替代治療。
選項分析
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選項A
正確。TLS 病理機轉即為大量腫瘤細胞死亡後，細胞內代謝物（核酸轉為尿酸）、鉀離子及磷酸鹽進入血液，引起高尿酸血症、高血鉀症、高血磷症，並繼之可能造成低血鈣。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B
正確。高尿酸血症的預防及治療須以積極補充體液提升腎臟過濾及尿量為主，同時高風險患者或臨床 TLS 患者可使用 rasburicase 迅速將尿酸分解，以降低結晶形成與腎損傷風險。 (haematologica.org) -
選項C
錯誤。尿液鹼化雖能提升尿酸可溶性，但同時大幅降低磷
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