113年:醫學三(2)
45歲女性病人因間皮瘤（mesothelioma）接受化學治療。在藥物輸注10分鐘後，開始有皮疹、嘴唇腫脹、呼吸困難及血壓下降的情形，下列處置何者最為優先？
A因為血壓下降懷疑敗血症休克，應給與大量輸液及抗生素
B因為呼吸困難，應立即給與插管使用呼吸器
C因為皮疹應給與類固醇
D因為發生在藥物使用後，應立即給與腎上腺素（epinephrine）及其他輔助藥物，如：抗組織胺、類固醇
詳細解析
本題觀念：
此題考察急性全身性過敏反應（anaphylaxis）所導致的休克處置原則。關鍵在於識別突發性、與藥物輸注時間相關之過敏徵兆（皮疹、血壓下降、呼吸困難、口唇腫脹），並依循最新臨床指引，立即以 intramuscular epinephrine 為首要用藥救治。
選項分析
-
選項A
認為血壓下降是敗血性休克，給予大量輸液及抗生素。錯誤：敗血症休克多有感染徵兆（發燒、白血球升高、局部感染等），且起病不會在輸液10分鐘內急速出現皮疹與口唇腫脹，亦無呼吸道水腫表現。本例為藥物觸發之即刻型過敏反應，不適合首選抗生素。 -
選項B
主張立即氣管內管插管與呼吸器支援。雖然呼吸困難可能需要進階氣道處置，但優先處置仍為逆轉休克與阻斷過敏級聯反應的 epinephrine。若延遲給藥等待插管，將增加死亡風險。依照Anaphylaxis Practice Parameter Update，應先 IM epinephrine，再評估是否需插管及呼吸器援助([consultqd.clevelandclinic.org](https://consultqd.clevelandclinic.org/anaphylaxis-highlights-from-the-practice-parameter-update?utm_source=open
...（解析預覽）...