68歲男性，長期吸菸，有高血壓，近5年內因腦血管栓塞住院2次，都無後遺症。因最近一週劇烈咳嗽、黃痰、呼吸喘促、發燒至急診求治。胸部X光顯示右上肺葉大葉性浸潤，同側肋膜積液。痰檢顯示痰中有許多白血球，染色看到許多革蘭氏陽性雙球菌（diplococci），下列何種敘述正確？①為吸入性肺炎（aspiration pneumonia）　②應選擇可以涵蓋Streptococcus pneumoniae之抗生素治療　③應選擇可以涵蓋Pseudomonas aeruginosa之抗生素治療　④應考慮住院及檢驗肋膜積液

本題觀念：

本題聚焦於社區型肺炎（Community-Acquired Pneumonia, CAP）的病原與經典治療原則，尤其是Streptococcus pneumoniae的特徵性表現及抗生素選擇；另涉及肺炎併發同側肋膜積液時，對併發性胸腔積液（Parapneumonic Effusion）之住院評估及胸腔穿刺檢驗的必要性。

選項分析

• 選項① 為吸入性肺炎（aspiration pneumonia） 吸入性肺炎典型病原以口咽部厭氧菌為主（90%以上），偶見Staphylococcus aureus或某些革蘭氏陰性桿菌；雖可包含S. pneumoniae，但若無明顯吸入危險因子（如意識不清、中風併吞嚥障礙），且痰液大量革蘭氏陽性雙球菌，斷定為吸入性肺炎不妥(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項② 應選擇可以涵蓋Streptococcus pneumoniae之抗生素治療 CAP首要病原為S. pneumoniae，成人住院患者若無MRSA或Pseudomonas危險因子，宜以β-lactam（如ceftriaxone）合併macrolide，或單用呼吸性fluoroquinolo

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