113年:醫學三(2)
75歲中風而長期臥床男性病人，因為要入住安養中心而進行身體健康檢查。胸部X光並無異常發現，但痰液塗片耐酸性染色鏡檢（acid-fast stain）為陽性。下列敘述何者最適當？
A應等待痰的分枝桿菌培養結果後，再決定是否可入住安養中心及接受抗結核藥物治療
B此檢體應進行結核菌核酸增幅檢驗（nucleic acid amplification test）
C應立即另外再採集3套痰檢體進行分枝桿菌培養及鑑定
D應立刻進行胸部電腦斷層檢查
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於：「當痰液耐酸性染色（AFB smear）呈陽性時，需利用快速分子檢測（NAAT）確認是否為Mycobacterium tuberculosis complex，以區別非結核分枝桿菌（NTM）並加速診斷與治療決策」。
選項分析
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選項A 「應等待痰的分枝桿菌培養結果後，再決定是否可入住安養中心及接受抗結核藥物治療」
分枝桿菌培養需時至少2–6週，延誤診斷與公共衛生介入。AFB smear陽性卻未立即確認病原，可能使結核病傳播持續，也會影響病人及周遭環境安全，故不宜採此等待策略。 -
選項B 「此檢體應進行結核菌核酸增幅檢驗（nucleic acid amplification test）」
NAAT具有高敏感度及特異度，可在數小時內鑑別MTBC與NTM，加速確診與通報。國內外指引均建議：所有AFB smear陽性之呼吸道檢體均應同步執行NAAT，以儘早啟動個案管理與治療（WHO強烈建議；臺灣CDC亦要求 smear 陽性個案執行NAAT）(cdc.gov.tw)。同時，最新通報作業已明訂「塗片、NAAT、培養應同時進行」([cdc.gov.tw](ht
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