113年:醫學四(2)
3個月大的足月產男嬰，出生體重為3058公克，目前體重為4075公克，奶量為每四小時70 c.c.，身體診察有聽到心雜音。此病人最不可能的診斷為下列何項？
A第二型心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD type 2），缺損為5 mm
B第二型心室中隔缺損（ventricular septal defect, VSD type 2），缺損為6 mm
C完全型心內膜墊缺損（complete endocardial cushion defect, ECD），缺損為6 mm
D開放性動脈導管管狀型（tubular type patent ductus arteriosus, PDA），直徑為5 mm
詳細解析
本題觀念：
足月嬰兒出生後 4 個月左右體重應接近出生體重的 2 倍；換算成每日約 20–30 g 的增加量。若 3 個月時僅由 3058 g 長到 4075 g，平均約 11 g/天，已屬生長落後。此時若伴隨心雜音，應懷疑「造成左→右分流而導致鬱血性心衰竭，進而影響餵食與體重增加」的先天性心臟病。題目要找「最不可能」造成目前臨床表徵的診斷。
選項分析
-
選項 A 第二型心房中隔缺損（ASD secundum，5 mm）
小於 5–6 mm 的 secundum ASD 多數在嬰幼兒期無症狀；即使孔徑較大，也常要到學齡前甚至成人期才出現運動耐受不良或心律不整。嬰兒階段極少因 ASD 出現明顯餵食困難或生長遲滯，且聽診只有固定分裂 S2，並不一定聽得到明顯雜音。(merckmanuals.com) -
選項 B 第二型心室中隔缺損（VSD membranous，6 mm）
直徑 ≥ 6 mm 已屬中等至大型 VSD，肺血流量可在 4–8 週開始顯著增加，造成 tachy
...（解析預覽）...