113年:醫學四(2)
關於開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA），下列敘述何者最不適當？
A常見於早產兒（prematurity）
B身體診察常發現有較寬的脈搏壓（wide pulse pressure）
C可以使用prostaglandin類藥物促使其閉合
D可於左側近鎖骨部位聽到連續性心雜音（continuous murmur）或收縮性心雜音（systolic murmur）
詳細解析
本題觀念：
開放性動脈導管 (patent ductus arteriosus, PDA) 為胎兒期連接主動脈與肺動脈的血管，在出生後因氧分壓上升與前列腺素 (prostaglandins) 濃度下降而收縮。早產兒因肺部前列腺素清除能力不足，約六成極低出生體重兒仍保有導管開放。血流由主動脈流入肺動脈造成左向右分流，臨床上出現連續性「機械音」雜音、搏動性周邊脈、脈壓增寬等典型表現。藥物治療以抑制前列腺素合成的 cyclo-oxygenase (COX) 抑制劑 (indomethacin、ibuprofen) 促進收縮；相反地，前列腺素 E₁ 注射劑在某些導管依賴性先天心臟病則用來「維持」導管開放。
選項分析
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選項A
早產兒缺乏肺臟代謝前列腺素酶，PDA 發生率高，可達 60% 以上，因此敘述正確。 -
選項B
左向右分流導致收縮壓略升、舒張壓因血液「run-off」下降，形成 bounding pulse 及較寬脈壓，此為診察要點，故正確。 -
選項C
促使導管閉合的藥物並非「前列腺素類」本身，而是 COX 抑制劑藉由降低前列腺素合成使導管收縮。前列腺素 E₁/E₂ 的臨床用途是「保持」導管暢通供導管依賴性心臟病臨時使用；若想關閉 PDA，給予前列腺素反而適得其反，因此此項不恰當。 -
選項D
PDA 雜音為連續性 (ma
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