113年:醫學四(2)
關於兒童紫斑性腎炎（Henoch-Schönlein purpura nephritis），下列敘述何者最不適當？
A腎臟切片的適應症包括：每日尿中蛋白質流失大於1克、高血壓、腎功能惡化
B約50%的兒童紫斑症會侵犯腎臟，其腎臟的病理變化幾乎與IgA腎病變相同，無法區分
C出現紫斑的初期立即使用類固醇，可以預防日後腎炎的發生或減輕其嚴重度
D大多數起始表現為血尿合併輕微蛋白尿或無蛋白尿，無需治療而自動痊癒
詳細解析
本題觀念：
兒童 IgA vasculitis（舊稱 Henoch-Schönlein purpura, HSP）侵犯腎臟時稱 Henoch-Schönlein purpura nephritis (HSPN)。臨床核心重點包括：1) 約半數病例會出現腎表現；2) 病理學上與 IgA nephropathy 幾乎無法區分；3) 腎臟切片適應症著重「蛋白尿量」「血壓」「腎功能」三大面向；4) 早期使用類固醇能否預防或減輕腎炎？現有循證醫學顯示「無確切預防效果」。
選項分析
-
選項 A
腎臟切片主要考量：①持續蛋白尿＞1 g/day 或尿蛋白/肌酸酐比顯著升高、②新發或持續性高血壓、③eGFR 下降或血中肌酸酐上升。此選項列舉「每日蛋白流失＞1 克、血壓升高、腎功能惡化」符合臨床共識，屬正確敘述。 -
選項 B
兒童 HSP 約 40–50 % 出現腎受累；腎臟活檢可見以 mesangial IgA 為主的免疫複合物沉積，光、螢光與電顯下表現與原發性 IgA nephropathy 幾乎相同，難以僅靠病理加以區分，因此此敘述正確。 -
選項 C
若於紫斑初現即給予系統性類固醇（常用 prednisone 1 mg/kg/day, 1–2 週）作「預防性」治療，隨訪研究與多項回顧分析皆顯示腎炎發生率與未接受類固醇者無
...（解析預覽）...