70歲病人因呼吸喘與雙下肢水腫就醫，心臟超音波顯示重度二尖瓣閉鎖不全與左心室射出分率35%，下列敘述何者正確？①心臟聽診可在心尖處聽到舒張期心雜音②呼吸音聽診可聽到雙側基底部爆裂音 ( crackles )③若出現多量黏稠痰液表示已出現明顯肺水腫④若出現心房纖維顫動，會使心輸出量降低

本題觀念：

重度二尖瓣閉鎖不全（Mitral Regurgitation, MR）合併左心室射出分率降低所造成的慢性心衰竭，會出現特定的心臟及肺部聽診體徵，同時若合併心房顫動，因喪失心房收縮（atrial kick），進一步影響心輸出量。

選項分析

• 選項① 心尖處聽到舒張期心雜音
  Mitral Regurgitation 的典型雜音為全收縮期（holosystolic）吹風樣 murmur，起於 S1 之後、結束於 S2，最佳聽診點在左第五肋間鎖骨中線處並可放射至左腋窩；並不產生舒張期雜音（除非合併罕見的 Austin Flint rumble，但此 rumble 係因嚴重 Aortic Regurgitation 所致）。因此本選項錯誤。

• 選項② 呼吸音聽診可聽到雙側基底部爆裂音 (crackles)
  心源性肺水腫時，液體自肺間質進入肺泡，常在雙側肺基底部聽到乾性或濕性爆裂音 (crackles)，為肺積液的典型體徵。重度 MR 伴射出分率 35% 足以造成肺水腫，故此選項正確。 (emedicine.medscape.com)

• 選項③ 若出現多量黏稠痰液表示已

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