113年:醫學四(2)

2歲女童,發燒4天,精神活力差,血壓65/35 mmHg,心跳每分鐘165下。下列何者是其最不可能的臨床表現?

A膚色呈網狀紋路(mottling)
B呼吸暫停(apnea)
C腸道蠕動增快
D尿量明顯減少

詳細解析

本題觀念:

敗血性休克為幼兒最常見的分佈性休克型態,低血壓、心搏速率上升與意識改變提示已進入低灌流期。其臨床表徵來自器官灌流不足:皮膚末梢血流減少、腎血流下降與腸系膜灌流顯著降低,腸道因缺血與發炎而呈「副交感抑制」狀態,蠕動反而遲滯。

選項分析

‐ 選項A 膚色呈網狀紋路(mottling)
低灌流導致末梢血管張力不均,皮膚出現紫灰色網狀花紋,為小兒休克常見且警覺度高的早期指標。(rch.org.au)

‐ 選項B 呼吸暫停(apnea)
重度敗血症時腦灌流下降、代謝性酸中毒及炎性介質刺激呼吸中樞,可出現週期性呼吸或短暫呼吸停止,在嬰幼兒尤須警惕。(rch.org.au)

‐ 選項C 腸道蠕動增快
休克時腸系膜血流優先被犧牲,缺血與發炎造成腸肌抑制、腸麻痺(paralytic ileus),蠕動聲減少或消失;蠕

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