50歲女性病患主訴如圖所示的皮疹發生於背部，頭皮，手肘及膝蓋處有十餘年時間，最有可能的診斷為何？

本題觀念：

慢性角化性皮膚病變的臨床辨識。重點在於：1) 病灶外觀—紅色或粉紅色丘疹／斑塊伴明顯多層銀白色鱗屑；2) 部位—頭皮、手肘、膝蓋與軀幹伸側反覆出現；3) 病程—持續多年反覆惡化與緩解。上述三要素最符合 plaque-type psoriasis vulgaris。

影像分析：

從背部照片可見： • 多發、大小不一之圓形至不規則形隆起性紅斑塊，邊緣清楚。
• 表面覆蓋厚實、乾燥、層層堆疊的銀白色鱗屑；部分鱗屑剝落後可見點狀出血（Auspitz sign 相關）。
• 病灶間皮膚可見散在色素沈著或色素減退，提示反覆發作所遺留。
無「聖誕樹」排列、無一致性魚鱗狀細碎鱗屑，也非暫時性風團外觀。

選項分析

• 選項A　尋常性乾癬
  • 典型表現：慢性、反覆發作的紅斑性斑塊覆蓋銀白色鱗屑，好發頭皮、肘膝伸側、骶部與軀幹。
  • 影像與病史（>10 年、頭皮＋肘膝）完全契合。

• 選項B　尋常性魚鱗癬
  • 通常於兒童期起病，鱗屑細薄、魚鱗樣，集中於四肢伸側與脛前，軀幹多為乾燥粗糙而非厚層銀白色鱗屑；屬全身性乾燥角化，頭皮罕見明顯病灶。影像不符。

• 選項C　蕁麻疹
  • 特徵為風團：軟性水腫性膨疹，單個病灶多在 24 小時內消退，不留鱗屑。題述「十餘年同處反覆」且照片顯示厚層鱗屑，與蕁麻疹相左。

• 選項D　玫瑰

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