113年:醫學四(2)
一名年輕男性從小患有異位性皮膚炎，最近因皮膚病灶惡化且有刺痛感前來求診，如圖所示，最有可能之診斷為何？
A膿痂疹（impetigo）
B疱疹性濕疹（eczema herpeticum）
C水痘（varicella）
D葡萄球菌皮膚燙傷樣症候群（staphylococcal scalded skin syndrome）
詳細解析
本題觀念：
異位性皮膚炎患者若被 herpes simplex virus (HSV-1/2) 二次感染，可能出現急速擴散的單形性臍陷水疱／糜爛，稱為 eczema herpeticum（Kaposi varicelliform eruption）。臨床以「痛刺感、數以百計大小一致的 punched-out erosions、出血性痂皮」為特徵，須及早辨識並給予 acyclovir。
影像分析：
照片顯示肩背部廣泛、密集、大小大致一致的圓形紅色丘疹／小水疱，其中多數中央呈暗紅或血痂，周圍輕度紅暈，分布於原有乾燥粗糙的異位性皮膚上。病灶外觀「單形、臍陷、punched-out」，無蜂蜜色結痂、無多期演變（macule→papule→vesicle），亦未形成大片軟垂水皰或表皮大片剝脫。整體符合 eczema herpeticum 典型圖像 (dermnetnz.org)。
選項分析
- 選項A 膿痂疹（impetigo）
常見於兒童，好發臉或四肢，皮損以「蜂蜜色或金黃色痂皮」為主，水疱或糜爛邊緣不規則，且未必侷限異位性皮膚炎基底；與本圖「單形臍陷糜爛、血痂」不符 ([dermnetnz.org]
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