一位急性缺血性中風病人的臨床表現包括右側顏面麻木（numbness）、右側肢體失調（ataxia）、右側霍納氏症候群（Horner's syndrome）及左側肢體對疼痛感覺下降，此病患最有可能的中風位置位於下列何處？

本題觀念：

本題核心在腦幹缺血性中風的定位學，尤其是lateral medullary syndrome（Wallenberg syndrome）中附近神經解剖結構受損所產生的症狀組合。此症候群因PICA或椎動脈分支阻塞造成外側延腦（lateral medulla oblongata）缺血，涉及以下神經傳導通路與核團：

• 脊髓小腦徑及下小腦腳→同側共濟失調
• 脊髓三叉神經核及徑→同側面部痛覺及溫度覺喪失
• 脊髓丘腦徑→對側體幹及肢體痛、溫度覺喪失
• 下行交感纖維→同側Horner’s syndrome（瞳孔縮小、上瞼下垂、面部少汗） (ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項A 右內側視丘（thalamus）
  視丘內側核（VPL、VPM）病灶會造成對側全感覺（痛覺、溫度覺、觸覺等）喪失，且不伴隨同側共濟失調或Horner’s syndrome，臨床表現與題幹不符。

• 選項B 左內側中腦（midbrain）
  內側中腦病灶如Weber或Claude症候群以動眼神經麻痺、對側肌張力異常（赤核附近）的震顫或共濟異常為主，不會引起面部痛覺喪失或同側Horner’s

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