68歲男性肝硬化病人，同時也有高血壓和糖尿病正接受治療中。因為中大腦動脈梗塞造成中風後癲癇，使用下列何種抗癲癇藥物最為合適？

本題觀念：

肝硬化患者選用抗癲癇藥，首要考量其藥物動力學（主要代謝途徑、蛋白質結合度、半衰期）、肝毒性風險及與其他藥物的交互作用；同時，腦中風後癲癇（post-stroke epilepsy）治療原則是選用對老年族群安全且具良好耐受性的藥物。

選項分析

• 選項A phenytoin
  • 主要經肝臟氧化代謝，75～95%與血漿蛋白結合，肝硬化患者血漿蛋白減少使游離藥物濃度升高，易導致中毒；藥物誘導CYP酶，與降壓藥、降血糖藥易產生相互作用；有肝毒性報告，不適合肝功能受損者使用(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B valproic acid
  • 廣泛經肝臟酵素代謝，潛在肝毒性（尤其肝硬化或基礎肝病患者）；需定期監測肝功能酵素；與其他CYP底物競爭代謝，交互作用多；在肝硬化患者中常被列為禁忌或末選藥物(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C levetiracetam
  • 幾乎不經肝臟代謝，主要以原型經腎臟排泄，低蛋白結合，對CYP系

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