113年:醫學四(2)
20歲女性最近兩週發生癲癇，也有幻視幻聽，妄想旁人要害她，肢體及臉、口部會有不自主的抽搐動作。她過去身體健康，也沒有使用任何藥物。腦部磁振造影掃描結果正常，她最可能的診斷是：
A抗NMDA受體腦炎（anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis）
B隱球菌腦膜炎（cryptococcal meningitis）
C腸病毒腦炎（enterovirus encephalitis）
D鏈球菌腦膜炎（streptococcal meningitis）
詳細解析
本題觀念：
本題核心聚焦在Anti-NMDA receptor encephalitis，一種年輕女性常見的自身免疫腦炎，特徵為亞急性發展的精神症狀（幻覺、妄想、焦慮）、隨後出現癲癇發作與記憶受損，並伴隨非自願性運動障礙（尤其是口臉部異動）。影像學上約66%～89%早期MRI可為正常，易與其他腦炎或腦膜炎鑑別診斷(ajnr.org)。
選項分析
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選項A 抗NMDA受體腦炎
出現2週內新發癲癇、精神症狀（視聽幻覺、被害妄想）、口臉部及肢體異動，符合anti-NMDAR encephalitis特徵。此病早期MRI常正常（66%～89%），且20歲女性好發，無明顯感染徵象或結核、免疫缺陷背景(ajnr.org)。 -
選項B 隱球菌腦膜炎
多見於免疫抑制或HIV感染者，臨床以慢性頭痛、發燒、頸項強直為主，CSF黏液性增厚、頸髓MR
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