113年:醫學四(2)
35歲男性,三天前開始突然頭痛、發燒、頸部僵硬,於急診執行腰椎穿刺檢查,數值如下:腦脊髓液(CSF)紅血球(RBC)= 0 /μL;白血球(WBC)= 40 /μL(90%為淋巴球、10%為中性球),蛋白質(protein)= 50 mg/dL;葡萄糖(glucose)= 70 mg/dL。下列何者為最可能的診斷?
A病毒性腦膜炎
B細菌性腦膜炎
C結核性腦膜炎
D隱球菌腦膜炎
詳細解析
本題觀念
本題聚焦於腦脊髓液(CSF)分析以鑑別不同類型的腦膜炎。重點在於 WBC 數量與分佈、蛋白質濃度、葡萄糖濃度三大指標的典型變化。
選項分析
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選項A 病毒性腦膜炎
• WBC 通常介於 5–1,000 cells/μL,且以淋巴球為主(lymphocytic pleocytosis)
• CSF glucose 正常(約占血糖的 60%–70%)
• CSF protein 正常或輕度上升 (<1 g/L,相當於 <100 mg/dL)
本題中 WBC 40/μL、90% 為淋巴球、glucose 70 mg/dL(正常範圍)、protein 50 mg/dL(輕度升高),吻合病毒性腦膜炎模式 (geekymedics.com)。 -
選項B 細菌性腦膜炎
• WBC 大多 >1,000 cells/μL,典型 100–10,000 cells/μL,且以中性球(PMN)佔比 >80%
• CSF glucose 明顯降低 (<40 mg/dL 或 <40% 的血糖)
• CSF protein 顯著升高 (>1 g/L
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