113年:醫學四(2)

35歲男性,三天前開始突然頭痛、發燒、頸部僵硬,於急診執行腰椎穿刺檢查,數值如下:腦脊髓液(CSF)紅血球(RBC)= 0 /μL;白血球(WBC)= 40 /μL(90%為淋巴球、10%為中性球),蛋白質(protein)= 50 mg/dL;葡萄糖(glucose)= 70 mg/dL。下列何者為最可能的診斷?

A病毒性腦膜炎
B細菌性腦膜炎
C結核性腦膜炎
D隱球菌腦膜炎

詳細解析

本題觀念

本題聚焦於腦脊髓液(CSF)分析以鑑別不同類型的腦膜炎。重點在於 WBC 數量與分佈、蛋白質濃度、葡萄糖濃度三大指標的典型變化。

選項分析

  • 選項A 病毒性腦膜炎
    • WBC 通常介於 5–1,000 cells/μL,且以淋巴球為主(lymphocytic pleocytosis)
    • CSF glucose 正常(約占血糖的 60%–70%)
    • CSF protein 正常或輕度上升 (<1 g/L,相當於 <100 mg/dL)
    本題中 WBC 40/μL、90% 為淋巴球、glucose 70 mg/dL(正常範圍)、protein 50 mg/dL(輕度升高),吻合病毒性腦膜炎模式 (geekymedics.com)。

  • 選項B 細菌性腦膜炎
    • WBC 大多 >1,000 cells/μL,典型 100–10,000 cells/μL,且以中性球(PMN)佔比 >80%
    • CSF glucose 明顯降低 (<40 mg/dL 或 <40% 的血糖)
    • CSF protein 顯著升高 (>1 g/L

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