113年:醫學四(2)
有關肘關節附近骨折的X光片敘述，下列何者最適當？
A肱骨遠端前脂肪墊向前移位時，若無明顯可見骨折線，則可完全排除骨折
B骨折後一星期左右常出現高密度骨質區域
C不明顯且無位移的骨折，在受傷後一星期左右可能較為明顯可見
D骨折固定後，在骨釘旁出現的低密度區域相當常見，只需觀察
詳細解析
本題觀念：
聚焦於肘關節附近隱性(occult)骨折於X光上之二種主要間接徵象－－脂肪墊徵象(fat pad sign)與骨折後之骨膜反應(periosteal reaction)/骨痂(callus)形成，及其在各自時相的表現與臨床追蹤策略。
選項分析
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選項A
肘側關節積液可使前脂肪墊(anterior fat pad)稍微移位，但此徵象本身並不能排除骨折。特別是若見後脂肪墊(posterior fat pad)抬升，則幾乎必定隱藏性骨折，即使初次無骨折線也需進一步追蹤或進階影像檢查，故此選項錯誤。 (jucm.com) -
選項B
「骨折後一星期左右常出現高密度骨質區域」似指骨痂早期鈣化，但成熟的硬質骨痂(sclerosis)多在2週以後才顯著，且初期形成的callus並非高密度。此選項對時間與密度不符，錯誤。 (pubs.rsna.org) -
選項C
隱性、無明顯移位的骨折初次X光難以察覺；但兒童的骨膜反應可在5天左右開始，7~10天後鈣
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