113年:醫學五(2)
有關敗血性休克（septic shock）的處置，下列何者最不適當？
A若病人有組織灌流不足的現象，應在前3小時內至少給與30 mL/kg的crystalloid液體
B若給了適當輸液後平均動脈壓仍低於65 mmHg時，可以使用升壓劑
C抗生素的給與必須等到細菌培養結果後再對菌下藥
D升壓劑的使用以norepinephrine為第一選項
詳細解析
本題觀念：
敗血性休克（septic shock）處置核心在於：立即且足量的液體復甦（fluid resuscitation）、維持適當的血流動力學穩定（MAP ≥65 mmHg），並儘速給予廣效抗生素（antibiotics）、必要時使用升壓劑（vasopressors）以改善器官灌流。
選項分析
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選項A
建議：若病人有組織灌流不足或休克，應在前三小時內給予至少30 mL/kg的crystalloid液體。這是2021 SSC（Surviving Sepsis Campaign）指南的弱推薦，低品質證據，但已成為臨床常規。臨床研究顯示，未於前三小時內達到30 mL/kg與較高的院內死亡率相關(sccm.org)。因此選項A為適當處置。 -
選項B
建議：在給予適當液體復甦後，若平均動脈壓（MAP）仍低於65 mmHg，應開始升壓劑治療。SSC 2021指南強烈建議MAP ≥65 mmHg，並強調若液體不足以恢復目標壓，可同步或儘早使用升壓劑以縮短低壓時間；臨床共識中，MAP未達標即啟動
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