113年:醫學五(2)
關於食道旁疝氣（paraesophageal hernia）之敘述，下列何者正確？
A病人除非發生胃扭轉壞死，否則只要藥物控制即可
B對於年紀大於60歲，無症狀之病人，以手術治療為主
C病人發生吞嚥困難症狀比胃食道逆流症狀多
D手術治療時，因胃賁門結構破壞，除將食道橫膈修補外，不需經食道壓力檢測（manometry），皆需實施胃 抗逆流手術（Ｎissen fundoplication），減少胃食道逆流症狀（GERD）
詳細解析
本題觀念：
釐清食道旁疝氣（paraesophageal hernia, PEH）與典型滑動性（sliding）食道裂孔疝不同之處，特別在臨床症狀全集中於阻塞性症狀（如吞嚥困難、餐後腹脹）勝過GERD症狀，並考量其手術指徵與術前評估。
選項分析
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選項A
主張「除非發生胃扭轉壞死，否則只要藥物控制即可」。事實上，PEH因有未預期發生絞扼、壞死的風險，且患者即使無症狀，也建議考慮修補以避免致命併發症。單純PPI等藥物只能暫時緩解GERD症狀，無法預防機械性阻塞或絞扼，與臨床共識不符。 -
選項B
主張「年紀大於60歲，無症狀之病人，以手術治療為主」。對於無症狀且高齡者，手術風險相對增加，多數建議採取觀察或個別評估，非一律手術。若患者無症狀且無併發症，臨床上可採「密切追蹤」；而非所有60歲以上都必須手術。 -
選項C
主張「病人發生吞嚥困難症狀比胃食道逆流症狀多」。多數文獻指出PEH因胃部間歇性移位扭轉，造成GEJ或幽門阻塞，主要表現為餐後脹痛、吞嚥困難，反而GERD症狀相對少見。一項對25例type III PEH研究顯示，92%因餐後不適或阻塞症狀就診，僅40%有heartburn主訴；此亦可視為吞嚥困難或胸悶較常見之間接證據([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.
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