113年:醫學五(2)
一位36歲男性因不孕症求診，其精液分析發現精子濃度、活動力、正常型態比例都低於正常值。血中睪固酮（testosterone）濃度偏低，同時亦有性慾降低及勃起功能變差的問題。為了同時改善其生殖及性功能方面的問題，下列何種治療最不建議？
A注射緩釋型睪固酮製劑（testosterone depot）以提升血中睪固酮濃度
B口服selective estrogen receptor modulators（SERMs）製劑治療以提升血中睪固酮濃度
C口服芳香酶抑制劑（aromatase inhibitor）治療以提升血中睪固酮濃度
D注射人類絨毛膜性促素（human chorionic gonadotropin）以提升血中睪固酮濃度
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於下視丘—垂體—性腺軸（hypothalamic–pituitary–gonadal axis, HPG axis）調控精子生成與性激素平衡。治療重點是如何在提升血中睪固酮（testosterone）同時，不抑制促性腺激素（LH、FSH）的分泌，以免降低睪丸內部的睪固酮水準，進而干擾精子的生成。
選項分析
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選項A 注射緩釋型睪固酮製劑（testosterone depot）
長效外源性睪固酮會透過回饋機制抑制下視丘分泌GnRH，繼而抑制垂體LH/FSH分泌，造成睪丸內睪固酮濃度驟降，精子生成（spermatogenesis）顯著受抑，可能導致寡精症或無精症，且恢復需要數月至數年時間，因此不建議用於有生育需求之男性 (auanet.org)。 -
選項B 口服selective estrogen receptor modulators（SERMs）
SERMs（如clomiphene citrate）在下視丘／垂體部位競爭性阻斷雌激素受器，減少雌激素負回饋，促使GnRH、LH、FSH分泌增加，進而提升內源性睪固酮且不抑制精子生成，適合有
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